Факторы риска внезапной смерти

Внезапная остановка кровообращения («остановка сердца», клиническая смерть) встречается чаще всего в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы (так называемая «внезапная сердечная смерть», которую, в свою очередь, делят на коронарную и некоронарную), электротравмы, утопления, удушения, обструкции дыхательных путей инородным телом, кровоизлияния в головной мозг. Прекращение кровообращения ведет к гибели клеток коры головного мозга, которые не могут существовать без постоянного поступления кислорода более 5 минут. Временные рамки, первоначально используемые для описания внезапной смерти, составляли 24 часа. Сейчас они уменьшены до 1 часа. Сюда же относят случаи мгновенной смерти, вероятнее всего, относящиеся к тахиаритмиям. Трудными для классифицирования остаются эпизоды, случившиеся без свидетелей («найден в постели мертвым»).

Факторы риска внезапной смерти преимущественно те же, что и при ИБС, то есть пожилой возраст, мужской пол, отягощенная наследственность по заболеваниям сердца, высокий уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина, гипертония, курение, сахарный диабет. Некоторые исследователи отмечают как факторы риска повышение ЧСС и тяжелую алкогольную зависимость.

1.1. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка

Механизм - прежде всего гипертрофия левого желудочка. Риск внезапной смерти растет с увеличением массы миокарда.

1.2. Липиды

Хорошо установлена и доказана связь между высоким уровнем холестерина и риском внезапной смерти, хотя достоверных данных о снижении этого риска при нормализации уровня липидов нет.

1.3. Особенности питания

В большинстве эпидемиологических исследований не получено четкой связи между риском внезапной смерти и какими-либо особенностями питания.

1.4. Физическая активность

Риск внезапной смерти выше как у лиц, не регулярно занимающихся тяжелыми физическими упражнениями, так и у лиц с недостатком физической активности.

1.5. Алкогольная зависимость

Тяжелая алкогольная зависимость и особенно запои увеличивают риск внезапной смерти. Однако умеренное потребление алкоголя уменьшает риск внезапной смерти (30 г этанола в сутки).

1.6. ЧСС и вариабельность сердечного ритма

Увеличение ЧСС - независимый фактор риска внезапной смерти. Это может быть связано с меньшением парасимпатической активности. Вариабельность сердечного ритма показатель, связанный не только с кардиальными, но и с не кардиальными причинами смерти, поэтому его связь с риском внезапной смерти на сегодняшний день оценить не удается.

1.7. Курение

Курение - независимый фактор риска для ВКС и для развития инфаркта миокарда. Для лиц, имеющих в анамнезе остановку кровообращения, продолжение курения после выписки из стационара также независимый фактор риска повторной внезапной остановки кровообращения.

1.8. Сахарный диабет

На сегодняшний день убедительных данных, подтверждающих, что сахарный диабет независимый фактор риска внезапной смерти, нет.

1.9. Изменения на ЭКГ

Большое число исследований отмечает четкую связь таких изменений на ЭКГ, как депрессия сегмента ST и изменения по зубцу Т, с кардиальной смертью вообще и внезапной смертью в частности. Удлинение интервала QT у лиц без заболеваний сердца также является прогностически неблагоприятным фактором для развития сердечной смерти. Относительно дисперсии интервала QT подобные факты не доказаны.

1.10. Генетические основы

Такие заболевания, как синдром удлиненного QT, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, полиморфная желудочковая тахикардия, дилатационная кардиомиопатия наследуются по моногенному типу и имеют четко выраженную предрасположенность к внезапной смерти.

Причиной внезапной смерти чаще является фибрилляция желудочков (ФЖ) 75-80% и желудочковая тахикардия (ЖТ), реже электромеханическая диссоциация (ЭМД) и асистолия. Остановка кровообращения обычно случается дома (2/3 случаев), у мужчин в возрасте старше 50 лет (3/4 случаев) в течение дня (8-18 часов).