Центр Медицины Катастроф

Златоуста

Медикаменты в реанимации

Характеристика препаратов

 

Классификация препаратов и мероприятий для реанимации (по АКА):

I класс обычно показано, всегда допустимо (явно полезно).

IIa класс скорее всего, полезно.

IIb класс по-видимому, полезно, во всяком случае безвредно.

III класс противопоказано

 

7.1. Адреналин (I класс)

 

Действие

 

1. -стимулирующее действие:

  • сужает периферические сосуды, не влияя на мозговые и коронарные, что способствует повышению мозговой и коронарной перфузии во время массажа сердца.

  • повышает систолическое и диастолическое АД во время массажа сердца (дАД до 30-40 torr).

2. -стимулирующее действие:

  • повышение сократимости миокарда (при восстановлении самостоятельных сердечных сокращений).

3. При асистолии способствует восстановлению ритма;

4. При ЭМД восстанавливает спонтанный пульс;

5. При фибрилляции переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, которая легче купируется контршоком.

 

Адреналин при в/в введении действует на 56 секунде, при внутритрахеальном - на 23 секунде.

 

Показания

  1. Препарат выбора при остановке кровообращения (независимо от ее причины);
  2. Фибрилляция желудочков;
  3. Асистолия;
  4. ЭМД;
  5. Синусовая брадикардия с отсутствием пульса (расценивается как ЭМД);
  6. Инотропная поддержка при восстановившемся кровообращении (-стимуляция: 1 мкг/мин, а чаще 2-10 мкг/мин).

Дозы

 

Стандартная доза адреналина для реанимации - 1 мг 0,1 % раствора при в/в введении каждые 3-5 минут (I класс). Есть тенденция к повышению дозы адреналина при реанимации по следующим схемам (IIа класс):

а) промежуточные дозы: 2-5 мг в/в струйно.

б) возрастающие дозы: 1-3-5 мг в/в струйно.

в) высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно.

При внутритрахеальном введении доза должна составлять 3 мг + 7 мл физ. раствора. В настоящее время применение промежуточных, возрастающих и высоких доз не рекомендуется ввиду недоказанной эффективности.

 

*1 мл 0,1% раствора адреналина содержит 1 мг препарата.

 

7.2. Вазопрессин

 

По данным литературы в эксперименте Вазопрессин лидирует среди других препаратов, применявшихся для восстановления коронарной перфузии. На сегодняшний день вазопрессин рассматривается как возможная альтернатива адреналину. Вводится однократно в дозе 40 мг в/в, повторно не применяется (переход на стандартные дозы адреналина).

 

7.3. Атропин

 

Действие

 

Понижает тонус блуждающего нерва, повышает АВ проводимость, уменьшает вероятность развития ФЖ вследствие гипоперфузии при выраженной брадикардии, увеличивает ЧСС при АВ-блокаде (кроме полного АВ-блока).

 

Показания

 

Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА), то есть: ЭМД, псевдо-ЭМД, желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, асистолия, другие брадикардии.

 

Дозы

 

Начальная доза 1 мг в/в. Далее через 3-5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг (прибл. 3 мг).

Начальная доза для взрослых не должна быть менее 1 мг, а, точнее 0,5 мг/70 кг, иначе не исключается парадоксальное действие препарата.

 

*1 мл 0,1 %раствора атропина содержит 1 мг препарата.

 

Рекомендации по кратности введения препарата в настоящее время изменились: предлагается ограничить его введение однократной дозой в 3 мг внутривенно. Эта доза достаточна для блока вагусной активности у взрослых пациентов. Алгоритм действий врача при развитии остановки кровообращения через асистолию или электромеханическую диссоциацию в прежних рекомендациях предполагал введение атропина каждые 3 минуты по 1 мг внутривенно до общей дозы 0,04 мг/ кг. Нетрудно подсчитать, что приведенная методика «растягивала» среднюю общую дозу атропина на 10 минут пособия, в то время как предлагаемый экспертами регламент предусматривает ее полное введениеуже с первых минут реанимации.

 

7.4. Амиодарон

 

Показания

 

Считается препаратом выбора у пациентов с ФЖ/ЖТ, рефрактерными к трем начальным разрядам дефибриллятора.

 

Дозы

 

300 мг, разведенные в 20 мл 5% глюкозы, введенные болюсом, являются стартовой дозой. Дополнительно рекомендуется обеспечить инфузию 1 мг/мин-1  в течение 6 часов, а затем 0,5 мг/мин-1. Возможно на этом фоне дополнительное введение 150 мг (в таком же разведении), если ФЖ/ЖТ повторяются, вплоть до достижения максимальной дозы - 2 г амиодарона (кордарона).

 

Лидокаин или новокаинамид (прокаинамид) в настоящее время могут рассматриваться как альтернатива амиодарону только при его недоступности, но не должны (!) вводиться вместе с ним. При сочетанном введении двух (тем более трех) упомянутых антиаритмиков существует реальная угроза как потенцирования сердечной слабости, так и проявления проаритмического действия.

 

7.5. Лидокаин

 

Действие

  1. Повышает порог развития фибрилляции желудочков.
  2. Корригирует желудочковую тахикардию при сохранном АД.
  3. Иногда переводит фибрилляцию в желудочковую тахикардию.
  4. Предупреждает и лечит аритмии, предшествующие фатальным, а именно:
    • частые экстрасистолы (> 6 в 1 мин.)
    • политопные экстрасистолы
    • групповые экстрасистолы
    • аллоритмии (бигеминия, тригеминия)
    • ранние экстрасистолы (R на Т)

Показания

  1. Желудочковая тахикардия.

  2. Неясного генеза тахикардия с широкими комплексами QRS и стабильной гемодинамикой (если не известно наверняка, что это - НЖТ).

  3. Фибрилляция желудочков, не поддающаяся дефибрилляции.

  4. Профилактика ФЖ после успешной дефибрилляции.

  5. Экстрасистолии, предшествующие ФЖ.

Дозы

  1. Начальная доза 1-1,5 мг/кг (50-100 мг).

  2. Повторные дозы через 5-10 минут по 0,5-0,75 мг/кг (50-75 мг) до общей дозы 3 мг/кг (225 мг).

  3. Поддерживающая инфузия в/в со скоростью 2 мг в минуту.

*2мл 2% раствора лидокаина содержит 40 мг препарата.

*2мл10% раствора лидокаина содержит 200 мг препарата.

 

7.6. Гидрокарбонат натрия

 

Действие

 

Является буферным раствором при метаболическом ацидозе, который развивается вследствие аноксии, но: инактивирует адреналин, снижает эффективность дефибрилляции, вызывает внутриклеточный ацидоз за счет образования С02, неконтролируемое введение может вызвать более опасный метаболический алкалоз.

 

Показания

  • Гиперкалиемия (I класс)
  • Метаболический ацидоз (IIа класс)
  • Передозировка трициклических антидепрессантов (IIа класс)
  • Передозировка барбитуратов (IIа класс)
  • Затянувшаяся остановка кровообращения (IIb класс), кроме длительной ОК без интубации трахеи(IIIкласс!!! Нельзя!!!)

Дозы

  • Не ранее, чем через 10 минут остановки кровообращения в дозе 1 мэкв/кг (около 140 мл 5% раствора), желательно шприцами, а не капельницей.

  • Повторная доза 0,5 мэкв/кг каждые 15 минут продолжающейся остановки кровообращения.

Прочие препараты.

 

7.7. Препараты Са" (Хлорид кальция, глюконат кальция)

 

Действие

  • Повышает сократимость миокарда, но: может вызвать остановку сердца в систоле, вызывает коронароспазм, несовместим с содой, ранее применявшимся дигиталисом.

Показания

 

Применение препарата при реанимации резко ограничено следующими показаниями:

  • Установленная гипокальциемия.
  • Передозировка антагонистов кальция (изоптин, коринфар, кордарон)
  • Экстренная терапия гиперкалиемии при ОПН.

Дозы

 

2-4 мг/кгили 5-10 мл 10% раствора за 5-10 минут.

 

*10 мл 10% раствора содержит 1000 мг препарата

 

7.8. Аденозин

 

Действие

 

  1. Прерывает пароксизм НЖТ.

  2. На короткое время снижает ЧСС при мерцании/трепетании предсердий.

  3. Особенность: быстрое начало действия и короткий период полужизни (10 сек).

  4. Побочное действие: кашель, дискомфорт в грудной клетке, гиперемия кожи, брадикардия, кратковременное снижение АД, асистолия примерно 30 - 60 секунд.

Показания

 

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

 

Дозы

  • Начальная доза 6 мг в/в струйно, очень быстро (в течение 1-3 секунд). Сразу после этого в вену вводится физраствор, чтобы смыть остатки быстро разрушающегося препарата.

  • Если в течение 2-3 минут ритм не восстановился, вводят вторую дозу 12 мг, а при необходимости еще через 1-2 мин заключительную, третью дозу 12 мг (общая доза - 30 мг).

7.9. Верапамил

 

Действие

  1. Антиаритмический эффект длительностью до 30 минут.
  2. Урежение ЧСС.
  3. Особенность: снижение АД.

Показания

  1. Пароксизмальная НЖТ.
  2. Политопная предсердная тахикардия.
  3. Мерцание/трепетание предсердий.

Дозы

  • 2,5-5 мг в/в в течение 2 минут (пожилым и при низком АД 2-3 мг).

  • Если нет эффекта, то через 15-30 минут вторую дозу (5-10 мг).

  • При низком АД сначала ввести СаС12.

  • Не применять при тахикардии с широкими комплексами QRS, а также в сочетании с -блокаторами.

7.10. Сульфат магния (IIb класс)

 

Действие

 

Антиаритмический эффект.

 

Показания

  • Дополнительное антифибрилляторное мероприятие.
  • Остановка кровообращения на фоне гипомагниемии (прием дигоксина, диуретиков, злоупотребление алкоголем).
  • Средство выбора при ЖТ torsades de pointes (пируэтная тахикардия).

Дозы

  • 1 -2 гр. в/в в течение 1 -2 минут.
  • Если нет эффекта, повторить через 5-10 минут.

* 10 мл25% MgS04 содержит 2,5 грамма препарата.

 

7.11. Эуфиллин (IIb класс)

 

Действие

 

Является антагонистом эндогенного аденозина, избыток которого усугубляет ишемию миокарда (синдром обкрадывания) и снижает ЧСС вплоть до асистолии.

 

Показания

 

Асистолия, рефрактерная к адреналину (2 - 7 мг) и атропину (2 мг).

 

Дозы

  • 240 мг в/в струйно в течение 1 -2 минут.

*10мл 2,4% раствора эуфиллина содержит 240 мг препарата

© Центр Медицины Катастроф Златоустовского городского округа, 2009г.
Сайт создан в системе uCoz