Объем медицинской помощи пострадавшим в ДТП

рис. 4

2. Дать кислород:

• Ингаляция/инсуффляция;
• Аппаратная ИВЛ.

3. Искусственное дыхание:

• Масочная вентиляция (рис. 22, 23, 24, 25);
• Аппаратная ИВЛ.

б) Острая кровопотеря?

1. Остановка кровотечения;

2. Доступ в 2-3 периферические вены;

3. Доступ в центральную вену (для спецбригад СМП);

4. Инфузия 0,9% NaCl + коллоиды (полиглюкин, 6-10% гидроксиэтилкрахмал) до достижения и удержания АД не < 90 мм рт. ст.

Таб. 6 "Шоковый индекс и минимальный объем инфузии"

Индекс Аллговера	Объем инфузии	доступ
0,5-0,6 (норма)	500 - 600 мл	1 вена
0,8-1,0	800 -1000 мл и >	1 - 2 вены
1,1-1,5	1100 -1500 мл и >	2 вены
1,6 и более	Не менее 1600 мл	2 - 3 вены
Не определяется	+ симпатомиметики

Таб. 7 "Катетеры и максимальная скорость инфузии"

в) Остановка кровообращения?

1. Сердечно-легочная реанимация по стандарту BLS (схема 1);

2. Сердечно-легочная реанимация по стандарту ACLS (схема 2).

3. Вызов реанимационной бригады «на себя» для фельдшерской или линейной бригады.

II. Травма грудной клетки?

При травме груди возникают как респираторные так и гемодинамические нарушения.

1. Разрыв трахеи и/или главных бронхов

2. Открытый пневмоторакс

3. Напряженный (клапанный) пневмоторакс

4. Гемоторакс

5. Разрыв диафрагмы

6. «Разбитая» грудная клетка

1. Смещение и сдавление полой вены

2. Эмфизема средостения (экстракардиальная тампонада сердца)

3. Медиастинальная гематома

4. Сдавление гемотораксом правых отделов сердца

5. Гемоперикард (тампонада сердца)

а) Нестабильная грудная клетка?

В основе интенсивной терапии лежит пневматическая стабилизация ребер при ИВЛ с постоянным положительным давлением.

1. Интубация трахеи или введение ларингеальной маски;
2. Искусственное дыхание или вспомогательная вентиляция:
   • Плотной маской (для фельдшерских и линейных бригад СМП);
   • Аппаратная ИВЛ (для специализированных бригад).

б) Напряженный пневмоторакс?

Плевральная пункция.

При транспортировке: возвышенное положение головного конца носилок, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса - пункция во II-Ш межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы. Трубку опускают во флакон с фурациллином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурациллин.

Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке (рис.59).

в) Тампонада сердца?

Пункция перикарда

Место вкола иглы точка Ларрея, направление – угол левой лопаточной кости (рис.60).

III. Травма живота?

1. Правильно уложить;
2. Инфузия под контролем АД;
3. Исключить пероральный прием жидкости и/или препаратов.
4. Стерильная свободная повязка на рану при открытой травме.

IV. Черепно-мозговая травма?

На рис. 61, 62 «Возможные механизмы черепно-мозговой травмы при ДТП»

Первоочередные мероприятия направлены на снижение внутричерепного давления

• Адекватная оксигенация и нормовентиляция (О₂ -100%);

• Устранение гиповолемии: NaCl 0,9% + коллоиды (лучше - гидроксиэтилкрахмал 6-10%) медленно, под контролем АД!

• Никаких гипотонических растворов или глюкозы, если не доказана гипогликемия;

• При стабилизации АД: возвышенное положение (головной конец носилок под углом 20-30°);

• При анамнестически известной гипертонии АД должно быть на 10-20 мм рт. ст. выше «рабочего»;

• При отсутствии сознания (ШКГ* < 9) - эндотрахеальная интубация с предварительной фиксацией шеи стабилизирующим воротником;

• При невозможности интубации масочная вентиляция 4-12 л/мин;

• При проведении ИВЛ: МОД= 100 мл/кг; ЧД=10-12 в 1 мин; О₂-100%; SpО₂>95%, седация и миоплегия для избежания повышения ВЧД (реакция на эндотрахеальную трубку);

• Преднизолон 30-150 мг в/в;

• Открытые повреждения черепа и скальпированные раны закрыть стерильной повязкой, избегая компрессии в месте открытых костных дефектов;

• Избегать анестезии кетамином!

*ШКГ - шкала комы Глазго (таб. 8)

Шкала комы Глазго

Таблица 8

А. Открывание глаз:
Произвольное	4
На окрик	3
На боль	2
Отсутствует	1
В. Двигательные реакции:
Выполняются по команде	6
Отталкивание раздражителя	5
Отдергивание конечности	4
Аномальное сгибание	3
Аномальное разгибание	2
Отсутствуют	1
С. Речевая реакция:
Правильная речь	5
Спутанная речь	4
Бессмысленные слова (речь)	3
Бессловесные выкрики (речь)	2
Отсутствует	1

V. Травма позвоночника?

У каждого потерпевшего травму пациента с болями в области шеи и/или неврологическими симптомами со стороны верхних/нижних конечностей должен иммобилизоваться шейный отдел позвоночника.

К каждому пациенту без сознания следует относиться так, как если бы у него была травма позвоночника (транспортировка, шейный воротник, вакуумные носилки).

• Исключить излишние перемещения;

• Освободить дыхательные пути выдвижением нижней челюсти, голову не запрокидывать, легкое вытяжение головы;

• Ингаляция кислорода 100%;

• ИВЛ по показаниям;

• Интубация трахеи с предварительной иммобилизацией шеи воротником или с удержанием шеи помощником (рис. 63);

• Масочная ИВЛ при невозможности интубации;

рис. 63