Виды остановки кровообращения

2.1. Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков - несинхронизированные сокращения отдельных волокон и мышечных групп. Этот процесс очень энергоемкий, расход кислорода чрезвычайно высок, а в условиях гипоксии миокард невосприимчив к импульсам, генерируемым в синусовом узле, поэтому и резервов для самостоятельного восстановления эффективного ритма практически нет (рис. 1).

рис.1

Стадии развития фибрилляции желудочков

В развитии ФЖ выделяют следующие стадии (таб. 1):

Таблица 1

А

Трепетание желудочков

Высокоамплитудные ритмичные волны

250-300

в 1 мин

2 сек

Б

Судорожная стадия

Высокоамплитудные аритмичные волны

до 600

в 1 мин

1 мин

В

Мелковолновая ФЖ

Хаотичные низкоамплитудные волны

более 1000

в 1 мин

3 мин

Г

Атоническая стадия

Снижается амплитуда волн

менее 400 в 1 мин

Через 15-30 секунд от начала ФЖ больной теряет сознание, через 40 - 50 секунд развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение скелетных мышц. Расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

2.2. Асистолия

Асистолия (рис. 2), как вид остановки кровообращения, встречается значительно реже, чем ФЖ и прогностически неблагоприятна. Асистолия может быть исходом фибрилляции желудочков, может быть следствием прогрессирующей брадиаритмии, например, при токсическом действии препаратов, инфаркте миокарда, тяжелой общей гипотермии, синкопальном типе утопления и т.д.

рис. 2

Причины асистолии: гипоксия, ацидоз, гипо- или гиперкалиемия.

Асистолия, возникшая на догоспитальном этапе, как правило, необратима.

Исключение могут иметь случаи гипотермии, синкопального утопления, когда своевременно начатая СЛР, проводимая одновременно с интенсивным согреванием, может привести к успеху, особенно при возможности установки кардиостимулятора.

Поскольку за асистолию может быть принята затухающая низкоамплитудная фибрилляция, этот вид ОК должен быть подтвержден ЭКГ не менее чем в двух отведениях.

2.3. Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) вид остановки кровообращения, при котором отсутствует механический ответ миокардиоцитов, несмотря на сохраненную электрическую активность сердца. Клинически, при отсутствии пульса на сонных артериях и наличии других признаков ОК, на ЭКГ можно видеть синусовую брадикардию, другие брадиаритмии, обычно идиовентрикулярный ритм с широкими QRS (рис. 3).

рис. 3

Причинами ЭМД являются:

Тяжелая гиповолемия (наиболее частая причина);
Гипоксия (неадекватная вентиляция легких, напряженный пневмоторакс);
Массивная тромбоэмболия легочной артерии;
Тампонада сердца;
Ацидоз;
Гиперкалиемия.

На догоспитальном этапе некоторые из указанных причин ЭМД являются необратимыми (массивная ТЭЛА, травматические повреждения сердца и аорты), ряд других причин делает ЭМД условно обратимым состоянием, если одновременно с реанимацией проводится их диагностика и возможно их устранение (например, интенсивная инфузионная терапия).

Принятая Международными стандартами по реанимации длительность клинической смерти, как обратимого состояния, не более 5 минут, по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 93, 04.03.03) 4-7 мин., при гипотермии до 1 часа.